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尿色发红是血尿?出现血尿就是肾炎?

2018-11-08 18:17:08 来源:云南省中医医院

在临床上经常会遇到许多患者拿着红色的尿液问医生尿血了怎麽办,或者拿着尿常规化验单急切地问医生:尿里面有红细胞和尿潜血阳性,是不是得肾炎了?

事实上,临床上有许许多多原因可导致血尿,那么怎样判断到底是否患了肾脏疾病呢?

首先我们要知道尿中有多少红细胞是异常的。镜下血尿:显微镜下≥3个红细胞/高倍视野,就认为是异常的,3个以下认为是正常的。尿色发红是不是就一定是血尿呢?肉眼血尿:每1000ml升尿中含血液1ml就会出现肉眼看到的血尿,但尿色发红不一定就是血尿。

血尿来源的鉴别包括:

1、假性血尿

在女性月经期经血的污染、痔疮出血污染尿标本会出现假性血尿;药物(抗生素、利福平等)、食物(黑莓、甜菜、辣椒等)可导致尿色发红。

还有一些原因会导致尿潜血假阳性。尿潜血阳性而无红细胞时需排除溶血性疾病、肌红蛋尿、红蛋白尿、氧化剂(细菌过氧化物酶、漂白剂)、血疟疾等的影响。

2、不是从肾上排出的血尿

如:泌尿系统的结石、感染、肾结核、肿瘤、创伤、体瘦生长过快导致的胡桃夹现象等。另外其他系统的疾病影响,如:血液系统疾病导致出血,自身免疫疾病及泌尿系器官邻近器官疾病也可以引起血尿。

3、肾脏疾病导致的血尿

多数见于前驱上呼吸道感染后血尿。常见于急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、多囊肾及其它继发性肾脏疾病均可引起血尿。另外遗传疾病,例如:Alport综合征(遗传性肾炎)、薄基底膜肾病也可引起肾小球源性血尿。剧烈运动也能致血尿发生。 

如何鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿

除外病史、症状、体征。注意血凝块。一般来说血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血。大而厚的血块见于膀胱出血,小的条形血块见于上尿路出血。血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系:如急性链球菌感染后肾小球肾炎,于感染后10~14天出现血尿;而IgA肾病、上呼吸道症状与血尿几乎同时发生,一般不超过3天。家族史:包括耳聋、血尿、肾脏病等。血尿伴随症状,如肾绞痛、尿路刺激症、水肿、高血压及全身其他症状等。还可做新鲜尿沉渣相差显微镜检查和尿红细胞容积分布曲线。肾小球源性血尿主要表现为变形红细胞为主,畸形红细胞达到75%以上;而非肾小球源性血尿表现为均一红细胞。但需排除严重肾小球病变。

综上所述,造成血尿的原因有很多,首先要排除污染及食物药物影响,如果排除上述原因就要去肾脏专科就诊排除肾脏疾病,血尿约98%由泌尿系本身疾病引起,仅2%由全身或泌尿系邻近器官病变所致。患者自行鉴别血尿来源有一定的难度,不可妄自揣测,须在肾科医生指导下正确认识自己的血尿来源。

文/肾病科:张春艳、李浩

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